Hidegrázás és az ízületek duzzanata, Akut infectiv polyarthritis
Módosítva: A reumás láz a kötőszövet — A-csoportú Streptococcus pyogenes fertőzést követően, ún. Hirdetés A reumás láz előfordulása Leggyakrabban éves kor között fordul elő, 3 éves kor alatti megjelenése extrém ritka. Létrejöttében szerepet játszik a szociális helyzet, a családi halmozódás pedig arra utal, hogy genetikai okok is szerepet játszanak a betegség kialakulásában. A reumás láz klasszikus formában, az utóbbi évtizedekben a fejlett országokban, így Magyarországon is lényegesen ritkában fordul elő, mint korábban.
A diagnosztizált esetek is enyhébb lefolyásúak. Ennek egyik fő oka a felső légutak Streptococcus pyogenes okozta fertőzéseinek megfelelő antibiotikumos kezelése, másik pedig a jelenleg ebben a régióban cirkuláló streptococcus törzsek típusváltása. A másodlagos betegség, azaz a reumás láz oka, hogy az immunrendszer a Streptococcus pyogenes baktérium ellen ellenanyagokat termel, melyek bonyolult immunfolyamatok, keresztreakció során a saját szervezet egyes szöveteit, szerveit is károsítják autoimmun mechanizmus.
A reumás láz tünetei a fertőzést követő néhány - leggyakrabban három - héten belül jelentkeznek.
A reumás láz tünetei A betegség "megnyalja az ízületet, de megharapja a szívet". Kezdeti tünetei a láz, hidegrázás, fejfájás, vándorló sokízületi gyulladás migráló polyarthritis és élénkvörös bőrjelenségek.
A rheumatoid arthritis tünetei időről időre megjelenhetnek, aztán elmúlhatnak. Ezek közé tartoznak az alábbi panaszok: Az ízületek fájdalma és duzzanata, különösen a kezek és a lábak kisízületeiben. Az ízületek általános fájdalma, merevsége különösen alvást követően és pihentetés után. Az érintett ízületek mozgékonysága csökken.
A láz eléri, de ritkán haladja meg a 39C-t, az esti órákban éri el a maximumot, néhány napig tart, ezt követően hőemelkedése lehet a betegnek.
A vándorló sokizületi gyulladás jellegét tekintve többnyire nem szimmetrikusan, főleg a nagyízületeket térd, csípő, boka, váll érinti. Típusosan napig tartó heves fájdalommal, az ízület felett duzzanattal, bőrpírral, jelentős mozgáskorlátozottsággal jár. Ízületi folyadékgyülem nem mindig van jelen. Izomfájdalom mindig, ínhüvelygyulladás ritkábban figyelhető meg. A végtagok passzív mozgatása fájdalmat vált ki.
Ízületi gyulladás esetén ezek a hatóanyagok segíthetnek!
Csigolyák ízületei nem érintettek. Az ízületi gyulladás következmények nélkül elmúlik, sem következményes ízületi károsodás, sem destrukció nem alakul ki. Nem viszket, nem fájdalmas, nem képez heget. Sok esetben a végtagok feszítő felszínén bőr alatti "reumás csomók" tapinthatók, láthatók.
A fiúk és lányok azonos gyakorisággal érintettek. Carditis is lehetséges. A laboratóriumi leletek közül gyorsult We, leukocytosis, növekedett szérum-immunkomplexszint és RF negativitás!
Az akut szakot követően a szív mindhárom része a szívburok pericardiuma szívizom myocardiumés a szívbelhártya endocardium gyulladása jelentkezik, mely hónapokig eltart. A reumás láz szívérintettsége leggyakrabban a szívizomgyulladás, melynek jellegzetes tünete nincs. Fáradékonyság, nyugalmi szapora szívműködés tachycardia.
Szívburok gyulladás esetén pericarditis szívtáji fájdalom, illetve hallgatózással, tapintással dörzszörej észlelhető. Ritkán csontritkulás krém vélemények jelentős folyadékgyülem a szívburokban, de akkor a szív jelentősen megnagyobbodhat. Szívbelhártya gyulladás esetén, jellemzően akut szakban főleg a bal szívfél billentyűinek elégtelensége, a vér visszaáramlása alakul ki. Önállóan, az akut szakban az aorta billentyűelégtelensége nem szokott előfordulni.
Köszvény tünetei és kezelése
Más billentyű nagyon ritkán érintett. Később, a reumás carditis krónikus fázisában az érintett szívbillentyűk hegesednek és vagy meszesednek, mely miatt billentyű szűkület és elégtelenség jelenik meg. A vitustánc Chorea minor, Sydenham-chorea a reumás láz idegrendszeri érintettsége. A végtagokon kóros mozgások láthatóak, melyek akarattól függetlenek, céltalanok, hirtelen lépnek fel, rendezetlenek.
Ezek a gyakorlatban lassan, alig észrevehetően kezdődnek. A gyerek gyakran ügyetlennek tűnik, elejt dolgokat, megváltozik, romlik az írása, rajzolása. A mozgászavar mind a négy végtagra kiterjedhet, néha csak féloldali. Előfordul, hogy ez a reumás láz egyetlen tünete.
Hónapokon át tarthat és vissza is térhet. A reumás láz lefolyása A reumás láz hullámzó lefolyást mutat, ezért a terápia gyakran módosításra szorul.
Akut infectiv polyarthritis
A reumás láz akut szakában jelentkező izületi érintettség maradvány nélkül gyógyul. Szívérintettség és idegrendszeri tünetek hónapokig tarthatnak és kiújulhatnak. Maradandó szívbetegség alakulhat ki. A reumás láz diagnózisa A Streptococcus fertőzés bizonyítása emelkedett AST érték, vagy a pozitív torokváladék tenyésztés nagyon fontos, de nem feltétlenül szükséges.
Mitől sajoghatnak az ízületek?
A reumás láz diagnózisa a módosított Jones-kritériumok alapján állapítható meg. Megkülönböztetünk major és minor kritériumokat. Major kritériumok: szívgyulladás, sokízületi gyulladás, idegrendszeri tünetek, bőrtünetek, bőralatti csomók. Minor kritériumok: láz, ízületi fájdalom, korábbi reumás láz, kóros laboratóriumi gyulladásos paraméterek, EKG eltérések.
A diagnózis hidegrázás és az ízületek duzzanata, ha fennáll 2 major, vagy 1 major és 2 két minor kritérium. A reumás láz terápiája A reumás láz hidegrázás és az ízületek duzzanata alapvetően gyógyszeres. A reumás láz során a kórokozó többnyire már nincs jelen, de legtöbb ajánlás szerint Streptococcus pyogenes elleni antibiotikum terápia indokolt 10 napig. Elsőként választandó szer a penicillin.
Tényleges penicillin allergia esetén clindamycin, clarithromycin, vagy azithromycin adható.
Mikor forduljon orvoshoz ízületi fájdalmával?
A gyulladás gátló kezelés indokolt carditis, arthritis és chorea minor esetén. Izolált carditis, súlyos szívérintettség esetén szteroid terápia a térd duzzanatának gyulladása szükséges lehet.
Intravénás immunglobulin kezelés csak súlyos chorea minor esetén hatékony.
A chorea okozta panaszok benzodiazepinekkel kontrollálhatóak. Az összes gyulladásgátló terápia alatt a májfunkciót ellenőrizni kell. Az egyes szívérintettségek esetén szívszerek alkalmazása is szóba jön elsődlegesen vízhajtók.
Reumás láz
A hegesedett billentyűknél műbillentyű beültetése is szóba jön. A reumás láz megelőzése A reumás láz megelőzésének alappillére a Streptococcus pyogenes fertőzés adekvát kezelése penicillinnel, amivel az akut betegség gyógyítható és a reumás láz megelőzhető.
Gondozás, életvitel reumás láz után Minden reumás lázon átesett beteget penicillin kezelésben kell részesíteni, melyet szívérintettség nélküli reumás lázas betegnél 5 éven át, vagy a beteg 21 éves koráig kell folyamatosan alkalmazni, billentyűelégtelenség nélküli szívgyulladás esetén 10 éven át, vagy a beteg 21 éves koráig, de néha hosszabban is, szívbillentyű érintettség esetén pedig 10 éven át, vagy 40 éves korig, de néha egész életen át indokolt folytatni.
Forrás: EgészségKalauz.
